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透析中常見症狀及預防
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hongren
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洗腎中心-衛教專欄
| 2015-04-13 14:31:25
透析中常見症狀及預防
血液透析(洗腎)是一種安全的治療方式,但有時也會有一些急性的併發症發生,包括:低血壓、抽筋、噁心、嘔吐、不平衡、及心律不整
..
等,當治療中發生上述症狀不但會使得治療感覺不適,一但症狀經常出現,非但影響治療效果,往往也會使病人對治療陷入悲觀更會視洗腎為畏途,
事實上,很多洗腎時的急性併發症是可預防的,其中,平時要能自我控制,並與醫護人員配合是最重要的,其原因及預防方法如下:
一、
低血壓
1.
原因:如果透析治療一開始即血壓降低,這可能是心臟衰竭、心包膜積水、敗血症或人工腎臟體積太大等因素所導致。透析中途及結束前血壓下降,可能原因包括:(1)水份移出太多,洗太乾了 (2)變胖了 (3)洗腎前服用降血壓藥 (4)水份增加太多(超過體重5%)(5)透析時溫度太高了(6)心律不整、心肌梗塞(7)內出血如胃、十二指腸出血(8)自主神經病變所致。
2.
預防方法:
(1)
兩次透析間的體重不要增加太多,因體重增加太多必須大量脫水,而容易引起血壓降低。建議兩次洗腎間體重增加不要超過體重的
5%
。
(2)
適時的調整理想體重。如果變胖應適當的調高體重。調整體重須經醫生評估,不可自己決定。
(3)
在一般的洗腎時,鈉的濃度最好高於
135m
eq/L
,維持在
140m
eq/L
。
(4)
原則上,洗腎前不服用降血壓藥物,但血壓如高於
180/100
毫米
汞柱為例外。
(5)
洗腎時儘量維持較低的洗腎溫度
(35.5~36.5℃
之間
)
,較可維持血壓正常。
(6)
遽然站立時血液會流至下肢,使腦及心臟血液量減少,容易造成血壓下降,建議下床前先在床緣靜坐
3-5
分鐘,再走動可避免低血壓發生。
(7)
改善貧血,適當補充鐵劑和使用
EPO
。
二、
抽筋
1.
原因:脫水量
(
全部或平均
)
太多、理想體重設定太低、血液中電解質不平衡。
2.
預防方法:
(1)
避免每次洗腎時體重增加太多
(
應控制在體重的
3-5%
內)。
(2)
避免洗腎時的血壓下降。
(3)
配合主治醫師適當調整理想體重(乾體重)。
(4)
避免使用低鈉(低於
135m
eq/L
)的透析液。
(5)
必要時在透析前服用藥物(肌肉鬆弛劑
..
)加以預防。
(6)
不可急速改變姿勢,身體不要受涼。
三、
噁心嘔吐
1.
原
因:
洗腎前尿素氮(
BUN
)高、脫水或低血壓而導致消化器官血液循環不良。
2.
預防方法:
(1)
避免尿素氮(
BUN
)在洗腎前太高(大於
100m
g/
dL)
。
(2)
在洗腎剛開始
30
分鐘時,將血流速度調慢。
(3)
避免洗腎時血壓下降。
(4)
避免洗腎中用餐,並減少油脂類的食物攝取量。
四、
不平衡症候群
1.
原因:透析使血液中的電解質及尿毒素等小分子急速清除,而腦細胞中的電解質及尿毒素清除較慢,這兩者的差距致引起腦部的滲透壓不平衡。病人會有頭暈、噁心、嘔吐、甚至意識改變…等症狀。
2.
預防方法:
(1)
洗腎前
尿素氮(
BUN
)
不可過高
(100mg %
以上
)
。
(2)
要有足夠規律的洗腎治療,不要隨便請假或減少洗腎次數,如果間隔
太長,須注意適度控制飲食。
(3)
平時限制水份及鹽份。
(4)
初次洗腎,將血流速度維持每分鐘
150m
l
,透析時間
2
小時且用小的人工腎臟來加以預防不平衡症候群。
五、
心律不整
1.
原
因:
心臟疾病、貧血
(
心臟工作量增加
)
、鈣、磷、鉀、鎂等電解質濃度較高、血壓下降。
2.
預防方
法:
(1)
注意自己的血色素,不可貧血太嚴重
(
心臟工作量增加
)
。
(2)
洗腎時,要避免血壓下降。
(3)
洗腎時適當使用氧氣,也可預防發生。
(4)
鉀離子在二次洗腎之間不可增加太高,以防止洗腎時變化太大,尤其是有使用強心劑者更要小心。
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