透析中常見症狀及預防

血液透析（洗腎）是一種安全的治療方式，但有時也會有一些急性的併發症發生，包括：低血壓、抽筋、噁心、嘔吐、不平衡、及心律不整..等，當治療中發生上述症狀不但會使得治療感覺不適，一但症狀經常出現，非但影響治療效果，往往也會使病人對治療陷入悲觀更會視洗腎為畏途，事實上，很多洗腎時的急性併發症是可預防的，其中，平時要能自我控制，並與醫護人員配合是最重要的，其原因及預防方法如下：

一、 低血壓

1.            原因：如果透析治療一開始即血壓降低，這可能是心臟衰竭、心包膜積水、敗血症或人工腎臟體積太大等因素所導致。透析中途及結束前血壓下降，可能原因包括：(1)水份移出太多，洗太乾了 (2)變胖了 (3)洗腎前服用降血壓藥 (4)水份增加太多（超過體重5%）(5)透析時溫度太高了(6)心律不整、心肌梗塞(7)內出血如胃、十二指腸出血(8)自主神經病變所致。

2.            預防方法：

(1)         兩次透析間的體重不要增加太多，因體重增加太多必須大量脫水，而容易引起血壓降低。建議兩次洗腎間體重增加不要超過體重的5%。

(2)         適時的調整理想體重。如果變胖應適當的調高體重。調整體重須經醫生評估，不可自己決定。

(3)         在一般的洗腎時，鈉的濃度最好高於135meq/L，維持在140meq/L 。

(4)         原則上，洗腎前不服用降血壓藥物，但血壓如高於180/100毫米汞柱為例外。

(5)         洗腎時儘量維持較低的洗腎溫度(35.5~36.5℃之間)，較可維持血壓正常。

(6)         遽然站立時血液會流至下肢，使腦及心臟血液量減少，容易造成血壓下降，建議下床前先在床緣靜坐3-5分鐘，再走動可避免低血壓發生。

(7)         改善貧血，適當補充鐵劑和使用EPO。

二、 抽筋

1.            原因：脫水量(全部或平均)太多、理想體重設定太低、血液中電解質不平衡。

2.            預防方法：

(1)         避免每次洗腎時體重增加太多(應控制在體重的3-5%內）。

(2)         避免洗腎時的血壓下降。

(3)         配合主治醫師適當調整理想體重（乾體重）。

(4)         避免使用低鈉（低於135meq/L）的透析液。

(5)         必要時在透析前服用藥物（肌肉鬆弛劑..）加以預防。

(6)         不可急速改變姿勢，身體不要受涼。

三、 噁心嘔吐

1.            原因：洗腎前尿素氮（BUN）高、脫水或低血壓而導致消化器官血液循環不良。

2.            預防方法：

(1)         避免尿素氮（BUN）在洗腎前太高（大於100mg/dL) 。

(2)         在洗腎剛開始30分鐘時，將血流速度調慢。

(3)         避免洗腎時血壓下降。

(4)         避免洗腎中用餐，並減少油脂類的食物攝取量。

四、 不平衡症候群

1.            原因：透析使血液中的電解質及尿毒素等小分子急速清除，而腦細胞中的電解質及尿毒素清除較慢，這兩者的差距致引起腦部的滲透壓不平衡。病人會有頭暈、噁心、嘔吐、甚至意識改變…等症狀。

2.            預防方法：

(1)         洗腎前尿素氮（BUN）不可過高(100mg %以上)。

(2)         要有足夠規律的洗腎治療，不要隨便請假或減少洗腎次數，如果間隔

太長，須注意適度控制飲食。

(3)         平時限制水份及鹽份。

(4)         初次洗腎，將血流速度維持每分鐘150ml，透析時間2小時且用小的人工腎臟來加以預防不平衡症候群。

五、 心律不整

1.            原因：心臟疾病、貧血(心臟工作量增加) 、鈣、磷、鉀、鎂等電解質濃度較高、血壓下降。

2.            預防方法：

(1)         注意自己的血色素，不可貧血太嚴重(心臟工作量增加)。

(2)         洗腎時，要避免血壓下降。

(3)         洗腎時適當使用氧氣，也可預防發生。

(4)         鉀離子在二次洗腎之間不可增加太高，以防止洗腎時變化太大，尤其是有使用強心劑者更要小心。