血管通路的照護

一、 何謂血管通路

一個即將開始接受規則血液透析治療術的病人，必須在1至3個月(以上)前，以外科手術的方式先做好動靜脈瘻管，作為進行血液透析治療時，進行穿刺的血管通路。

二、  血管通路的種類

1.           暫時性的血管通路：如股靜脈導管、內頸靜脈導管(圖1)。

2.           中長期的血管通路：Perm Cath(圖2)。

                 (圖1)                                       (圖2)

3.           永久性的血管通路：自體動靜脈瘻管(圖3)、移植動靜脈瘻管(圖4)。

    (圖3)                                                       (圖4) 

三、  暫時性導管的自我照護

1.             保持導管周圍傷口的清潔乾燥，避免用手抓癢。

2.             每日注意清潔衛生，可洗澡但請採擦澡方式，避免弄濕傷口。若弄濕傷口時，請重新消毒換藥。

3.             若有流汗、盜汗，請儘快擦乾，避免汗水弄髒傷口。

4.             紗布或紙膠勿自行撕開，任意敞開傷口及用手碰觸導管。

5.             每日量體溫。若發現傷口異常疼痛，紅腫熱痛、瘀血、滲血、發燒，請告知醫護人員。

6.             若不慎導管滑脫時，請立即使用乾淨紗布壓迫止血，馬上掛急診處理。

7.             每次透析結束後，會於導管內注入抗凝劑防止凝固，除非有醫囑，否則禁由導管給藥。

8.             當導管移除後應加壓傷口直到止血方可返家；返家後仍須持續觀察傷口，若有出血情形，請立即使用乾淨紗布壓迫止血，馬上掛急診處理。

9.             當導管移除後24~48小時，應避免肢體用力及劇烈動作。

四、 永久性血管通路的日常照護

1.             手術後每日觀察傷口有無出血、發炎感染徵象，傷口包紮不可過緊，以防

壓迫影響血流，可以用枕頭墊高手臂減輕腫脹。

2.             手術後三至五天，可開始做握球運動。

3.             手術後約10-14天拆線。

4.             每天觸摸動靜脈瘻管是否有沙沙聲，若無，表示阻塞，應儘快就醫。

5.             動靜脈瘻管之手，禁作一切治療：如打針、量血壓、抽血等。

6.             動靜脈瘻管之手勿穿太緊衣服，不能當枕頭及禁配戴飾物，以免壓迫動靜

脈瘻管，造成瘻管阻塞。

7.             每日觀察動靜脈瘻管是否出現紅、腫、熱、痛等感染徵象。

8.             做手臂加壓握拳運動，或手擠壓一個橡皮球作運動，以促進血管怒張，增

加血流量，延長血管使用壽命。

9.             洗腎完畢，透析針拔除時，須局部加壓止血10-15分鐘，隔日再去除紗布。

五、 熱敷原則

洗腎當日勿碰濕傷口，24小時後再熱敷，以免針口出血或發炎。若有滲血或血腫，需加壓或冰敷。

1.             熱敷時，注意水溫不超過490C，以防燙傷。熱敷時間每次最長不超過30分鐘，30分鐘後須停止30-60分，必要時再繼續使用。

2.             熱敷面積應限於瘻管處及血管延伸走向部位，避免整肢肢體浸泡在熱水中。

3.            使用熱電毯需謹慎控制溫度，避免燙傷。