透析用藥安全~ 腎性骨病變篇

人體大多數的藥物是經由肝、腎代謝或排泄，尿毒症患者腎臟代謝變差，瞭解服用的藥物是決定透析治療成敗的重要因素之一，配合醫師處方按時服藥

，可以預防嚴重併發症的發生。

一、 腎性骨病變

    慢性腎臟病會造成礦物質和骨頭代謝的異常，礦物質代謝異常可包括鈣磷的代謝異常、副甲狀腺功能異常和缺乏活性維生素D，骨頭代謝的異常則稱為「腎性骨病變」或「腎骨失養症」。慢性腎臟病相關礦物質和骨頭代謝的異常也會造成骨骼以外的表現，如肌病變、自發性靭帶斷裂、鈣磷沉積導致嚴重皮膚癢、結膜鈣磷沉積導致充血及角膜病變、異位性軟組織鈣化若發生於心血管系統則可能造成週邊組織缺血，心肌病變，冠狀動脈疾病，心臟瓣膜功能異常，使病人死亡率上升。

二、 腎性骨病變用藥：降磷藥物、維他命D

(一)        降磷藥物：

1.            鈣片:

作用：來減少磷在腸道吸收的藥物，最常用的是碳酸鈣及醋酸鈣兩種。

用法：依您血液中的鈣及磷檢查結果來決定空腹或餐中服用。

副作用：服用後會有氣脹、噯氣及便祕情形。

注意事項：

(1)    鈣必須咬碎服用，注意血中的鈣值可能偏高。

(2)    當血中的磷高於7以上，或鈣磷乘積大於70，不可服用鈣片，以防止在其他軟組織鈣化。

2.            胃乳片：

作用：降低血中的磷，預防副甲狀腺功能亢進引起的骨病變。

用法：用餐中咬碎服用。

副作用：容易便秘，長期服用易有鋁中毒現象。

注意事項：務必咬碎服用，不要與運動飲料、果汁一齊服用，以減少鋁的吸收。

3.            磷結合劑Renagel：

作用：在胃腸道中崩解後，可結合食物中的磷，減少腸道對磷的吸收，使磷隨糞便排出，減少磷的上升及避免鈣化的進行。

用法：用餐中吞食服用。

副作用：便秘、腹痛、腹部膨脹、消化不良、噁心、胃炎、打嗝。

注意事項：若藥物留口中會造成膨潤，不可咀嚼宜速吞下；不可與維他命A、D、E、K、葉酸共同服用。

4.            碳酸鑭：

作用：降低胃腸道對磷的吸收，預防副甲狀腺功能亢進引起的骨病變。

用法：用餐中咬碎服用，不可整粒吞服。

(二)   活化維生素D3：

作用：直接抑制副甲狀腺，會促進腸道吸收鈣，治療副甲狀腺功能亢進。

用法：醫師會根據您的血液檢查結果決定口服或靜脈注射(洗腎完當日睡前服用)。

副作用：偶有發疹現象。

注意事項：定期檢查血中鈣值及副甲狀腺素。