透析用藥安全~腎性骨病變篇
人體大多數的藥物是經由肝、腎代謝或排泄,當尿毒症患者腎臟代謝變差,瞭解藥物的作用及配合醫師處方按時服藥,可以預防嚴重併發症的發生。
一、 什麼是腎性骨病變?
當腎臟功能退化時,容易導致血液中磷值增加,鈣質減少,引發續發性副甲狀腺素升高及腎臟分泌活性維生素D3減少,使骨質合成改變,進而造成骨骼病變。
二、 症狀:
骨頭疼痛、骨質疏鬆、肌肉無力、骨折、血管及組織異常鈣化
等。
三、 腎性骨病變用藥:降磷藥物、維他命D
1. 降磷藥物:
(1) 鈣片:有碳酸鈣與醋酸鈣兩種
(a) 作用:來減少磷在腸道吸收的藥物,最常用的是碳酸鈣及醋酸鈣兩種。
(b) 用法:依抽血報告的鈣及磷檢查結果來決定空腹或餐中服用,大部分的病人是餐中服用。
(c) 副作用:服用後會有氣脹、噯氣及便祕情形。
(d) 注意事項:
Ø 碳酸鈣必須咬碎服用,注意血中的鈣值可能偏高;醋酸鈣需磨粉或咬碎,整顆藥物於餐食中服用。
Ø 當血中的磷高於7以上,或鈣磷乘積大於70,不可服用鈣片,以防止在其他軟組織鈣化。
(2) 胃乳片:
(a) 作用:降低血中的磷,預防副甲狀腺功能亢進引起的骨病變。
(b) 用法:用餐中咬碎服用。
(c) 副作用:容易便秘,長期服用易有鋁中毒現象。
(d) 注意事項:務必咬碎服用,不要與運動飲料、果汁一齊服用,以減少鋁的吸收
2. 活化維生素D3:
(a) 作用:直接抑制副甲狀腺,會促進腸道吸收鈣,治療副甲狀腺功能亢進。
(b) 用法:醫師會根據血液檢查結果決定口服或靜脈注射(洗腎完當日睡前服用)。
(c) 副作用:偶有發疹現象。
(d) 注意事項:定期檢查血中鈣值及副甲狀腺素。