透析用藥安全~腎性骨病變篇

人體大多數的藥物是經由肝、腎代謝或排泄，當尿毒症患者腎臟代謝變差，瞭解藥物的作用及配合醫師處方按時服藥，可以預防嚴重併發症的發生。

一、 什麼是腎性骨病變?

       當腎臟功能退化時，容易導致血液中磷值增加，鈣質減少，引發續發性副甲狀腺素升高及腎臟分泌活性維生素D3減少，使骨質合成改變，進而造成骨骼病變。

二、 症狀:

       骨頭疼痛、骨質疏鬆、肌肉無力、骨折、血管及組織異常鈣化

    等。

三、 腎性骨病變用藥：降磷藥物、維他命D

1.    降磷藥物：

(1)    鈣片:有碳酸鈣與醋酸鈣兩種

(a)   作用：來減少磷在腸道吸收的藥物，最常用的是碳酸鈣及醋酸鈣兩種。

(b)  用法：依抽血報告的鈣及磷檢查結果來決定空腹或餐中服用，大部分的病人是餐中服用。

(c)   副作用：服用後會有氣脹、噯氣及便祕情形。

(d)  注意事項：

Ø  碳酸鈣必須咬碎服用，注意血中的鈣值可能偏高；醋酸鈣需磨粉或咬碎，整顆藥物於餐食中服用。

Ø  當血中的磷高於7以上，或鈣磷乘積大於70，不可服用鈣片，以防止在其他軟組織鈣化。

(2)    胃乳片：

(a)   作用：降低血中的磷，預防副甲狀腺功能亢進引起的骨病變。

(b)  用法：用餐中咬碎服用。

(c)   副作用：容易便秘，長期服用易有鋁中毒現象。

(d)  注意事項：務必咬碎服用，不要與運動飲料、果汁一齊服用，以減少鋁的吸收 

2.    活化維生素D3：

(a)   作用：直接抑制副甲狀腺，會促進腸道吸收鈣，治療副甲狀腺功能亢進。

(b)  用法：醫師會根據血液檢查結果決定口服或靜脈注射(洗腎完當日睡前服用)。

(c)   副作用：偶有發疹現象。

(d)  注意事項：定期檢查血中鈣值及副甲狀腺素。